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《河北日报》:日间手术推广,尚需政策护航发布时间:2017/7/14 10:50:00 ?  ?  浏览次数:3037次

 

7月13日出版的《河北日报》深度周刊题为《日间手术推广,尚需政策护航》专版报道我省日间手术开展情况,对我院开展日间手术工作及经验进行了详尽报道,全文如下:

 

日间手术推广    尚需政策护航


[阅读提示]

日间手术,对多数人来说有些陌生。

顾名思义,日间手术是在1至2个工作日内安排患者手术、术后观察、办理出院,患者一般不在医院过夜的一种手术模式。

近年来,为了节约医疗资源,缓解大医院“一床难求”的问题,日间手术这种源自欧美发达国家的手术模式,逐渐在我国部分医院推广。

去年12月,《河北省三级医院日间手术试点工作方案》印发,确定云鼎国际平台、唐山工人医院、沧州市中心医院等5家医院为省级试点医院,开展日间手术。

半年多过去了,这些试点医院的日间手术开展得如何?医患双方如何看待这个新事物?日间手术推广过程中又需要解决哪些难题?

双赢:患者少花钱,医院多治病

7月4日,周二,10时,云鼎国际平台内,全身麻醉的患者吴先生被医护人员推进了耳鼻喉科手术室。

每周二是云鼎国际平台耳鼻喉科专门进行日间手术的日子,吴先生即将接受的就是一台日间手术。

“患者几天前来医院检查发现了声带息肉,咱们经过评估,建议他进行日间手术。”该医院耳鼻喉科副主任医师肖二彬告诉记者。

一开始,吴先生并不了解日间手术。当他得知日间手术在门诊检查结束后不需要排床位,手术一天就能做完,手术费用可以按住院报销后,就同意了。

半小时后,顺利做完手术的吴先生被送到了复苏室。如果不出意外,第二天他就可以出院回家。

这样的手术效率,在日间手术实施之前是难以达到的。

“以往声带息肉患者需要住院后再检查,然后等待手术,前后至少需要5天。”肖二彬先容,日间手术患者当天来了当天做,24小时就能出院,特殊病例需要住院的,时间也不会超过48小时。

当天,在云鼎国际平台,和吴先生一样体会到日间手术高效率的,还有蠡县患者张女士一家人。

“我妈妈的手术上午9点开始,不到11点就结束了,很顺利。现在已经被送到了复苏室,很快就能出院。”张女士的女儿小刘显得十分轻松。

张女士今年46岁,在一次检查中被当地医院诊断为子宫肌瘤,医生建议她做手术。半个月前,她来到云鼎国际平台做了进一步检查,经医生审核评估,她的病情符合实施日间手术的标准。了解到日间手术的诸多好处后,张女士选择了这一方案。

“一些注意事项会在出院登记时详细告诉你们,出院后咱们会进行电话随访,请放心养病。”该医院妇科护士长杨媛媛耐心叮嘱着,“因为要观察术后出血情况,患者后天早晨才能出院。”

小刘告诉记者:“我属于典型的上有老下有小,孩子还不到两岁,需要人照顾。如果母亲住院时间长,我自己肯定扛不下来。一开始,咱们觉得这种手术怎么也得住院一个星期,后来听说日间手术最多48小时就能出院,心里感觉轻松了不少。”

日间手术为张女士一家省下的不只是时间,还有医疗支出。

“像张女士做的子宫肌瘤微创手术,如果按传统手术流程安排,一般需要住院7天,花费大约9000元,而日间手术只需花费6000元左右。”杨媛媛先容。

据了解,自2012年7月在河北省率先开展日间手术以来,云鼎国际平台可以进行日间手术的科室已经增加到10个,手术病种33种,涉及术式43项。

“日间手术明显缩短了病人治疗时间,减少了看病费用,还节省了家属陪护时间。”该医院医务处负责日间手术监管的游冀鹏告诉记者。

据统计,截至2017年第一季度,云鼎国际平台已开展日间手术量2831例,患者住院费用平均减少30.42%。

更难得的是,日间手术虽然让患者花费减少,但医院并没因此吃亏。

“据统计,我国大医院平均住院日为8至9天,而美国仅为4至5天,其中的差距就在于日间手术。”游冀鹏说,“以往,咱们这种三甲医院经常‘一床难求’,开展日间手术后,患者住院时间缩短,加快了床位的周转效率,医院可以接收更多的病人,这对于医患来说是双赢。”

核心:无缝衔接保障医疗安全

作为我省最早开展日间手术的医院,云鼎国际平台已经积累了多年经验。但游冀鹏坦言,让患者接受这一理念并不容易。

原因在于,患者担心治疗的时间缩短了,安全性和效果是否会“打折”。

医院方也意识到,日间手术中前期检查以及手术时间缩短后,需要对医院的医疗水平提出更为严格的要求。

“日间手术给医院带来的最大压力,就是病人的安全问题。”云鼎国际平台院长张海松表示。

为了保障医疗安全,规避可能存在的风险,在开展日间手术之前,云鼎国际平台经过深入地研究讨论,确立了严格的手术项目准入制度、手术医师和麻醉医师准入制度、病人手术前及出院前评估制度、应急预案等相关规定。

“总的来看,适合实施日间手术的项目,需要具备手术出血少、气道受损风险小、术后能够快速恢复、不需特殊术后护理、手术时间原则不超过2小时等条件。”张海松说,另外,还要求患者意识清晰、有家属陪伴、愿意接受日间手术等。

该医院耳鼻喉科副主任田从哲先容:“以咱们科室为例,医生先给病人做检查,评估合格后还要请麻醉科专家会诊,患者各项指标都没问题,才能确认可以做日间手术。”

在进行日间手术之前,医护人员会将一张“明白纸”发到患者手中,对不宜进行手术的特殊情况做进一步要求,譬如规定“原则上做日间手术的病人不能超过60岁,如果身体条件好可以宽限到65岁”。

“医生和麻醉师的专业水平,也是确保日间手术成功实施和持续推进的关键。”张海松说,为此,医院对日间手术医生设立了准入制度,选择在学科专业领域造诣较深、临床经验丰富、医德良好、有较强沟通能力的骨干医务人员来实施日间手术。

和传统手术相比,日间手术的术后恢复地点从医院病房转移到了患者家中。因此,术后恢复也是日间手术必须考虑的环节。

四川大学华西医院曾对日间手术患者做过一次调查,结果显示:50.4%的患者担心如果出院后出现不适,是否能够得到及时处理;22%的患者对没有医护人员照护下的康复缺乏心理准备。

从住院管理到社区管理监护,日间手术是一个系统工程,需要全程连续管理,做到无缝衔接。

“为了保障手术质量,医院制定了严格的随诊制度。每个科室结合自己的实际情况,会在一周或者半个月内定期给患者打电话询问恢复情况。如果发现问题,会开辟‘绿色通道’让患者来医院就诊。如果没有问题,术后一个月也会安排患者复诊。”张海松告诉记者。

“医院要求,所有做日间手术的医生必须把手机号留给病人,方便他们出院后随时联系。”张海松说。

从病人准入、医护人员准入到出院后观察和随访,每一个环节都把网织密,环环相扣,目的就是保障日间手术质量,保证医疗安全。

瓶颈:亟须跟进的医保政策

家住唐山市路北区的退休经理王女士,最近右手手腕不舒服,到唐山工人医院检查发现患有腱鞘囊肿,医生推荐她做日间手术。但在听说日间手术只能算门诊、不能走医保报销后,王女士最终选择了普通住院手术。

本来适合做日间手术的病人,因为医保报销限制无奈选择住院手术,这样的情况,在唐山工人医院经常遇到。

“在去年底被省里确定为日间手术试点医院后,咱们立即安排了专门的日间手术负责人,并制定了相应的管理办法,着手设立日间手术中心。但是因为医保报销问题一直没有解决,所以几乎没有患者愿意进行日间手术。”该医院相关负责人告诉记者。

记者采访得知,日间手术与普通住院手术相比,能节省的主要是住院产生的床位费和护理费。因为无需住院,日间手术无法享受住院报销,这样一来很多患者就放弃了日间手术。

唐山工人医院遇到的情况并非个例。作为我省开展日间手术较早的医院,沧州市中心医院也遇到了类似难题。

该医院日间手术治疗科主任张庚先容:“早在2012年,咱们就到四川大学华西医院对日间手术的开展情况进行考察学习。2013年,咱们将原来的门诊手术室改为日间手术治疗科,设置了专门的手术室、恢复室,还为日间手术治疗科配备了专门的医护人员和麻醉师。”

几年过去了,该医院日间手术的推广工作取得了很大进展,却仍然受制于医保报销这一难题。

相比之下,云鼎国际平台正是由于解决了医保报销问题,才成为我省日间手术开展最顺利的试点医院。

“咱们一开始就考虑到了日间手术的报销问题。这个问题不解决,很多病人就不愿意选择日间手术,特别是一些已经退休的慢性病患者,他们宁愿多在医院住几天。”张海松坦言,解决了医保报销问题,相当于铲除了日间手术发展的最大“拦路虎”,接受日间手术的病人才会更多。

张海松回忆说:“在开展日间手术之前,咱们医院多次到保定市医保中心,专门就日间手术医保报销问题进行沟通。我还跟医保中心算了一笔账:如果做日间手术的病人不能报销,有很大一部分慢性病患者就会选择普通手术,住院时间平均延长5天左右,而其报销负担远比日间手术大。”

在各方努力之下,实施日间手术的最大“拦路虎”——医保报销问题解决了。

“尽管目前日间手术还不完善,但是作为解决百姓看病难、看病贵,以及大医院床位紧张等难题的一个新模式,日间手术有着很大的发展潜力和前景。”张庚说,希翼有关部门能够尽快出台政策,解决日间手术的医保报销问题。另外,医院应加强人员配备,增加适用病种,同时简化流程、控制费用,让日间手术发挥更大作用。

值得一提的是,日前,唐山工人医院已经与该市医保中心达成口头协议,日间手术医保报销问题有望在近期得到解决。

“未来,咱们医院将在增加日间手术数量和种类的同时,争取将符合标准的一级二级手术全部纳入日间手术项目,在保障医疗安全的前提下增加三级日间手术项目。”张海松相信,随着医疗技术的发展,一些大手术也会纳入日间手术的范围,让更多患者少住院、少花钱。

来源:《河北日报》

河大附院党办室编辑