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质量控制办公室
质量控制办公室

一、负责制定、完善医院质量与安全工作组织架构、管理体系并实施监督,将质量与安全评价结果与绩效考核挂钩。

二、负责组织开展包括医疗、护理、医技、行政、后勤的全面质量与安全管理工作,协调和组织相关职能部门进行跨部门的质量与安全改进,全面提升医院质量。

三、负责对全院的质量与安全进行监督、抽查、评价,动态掌握医疗、护理、医技的基础质量、环节质量的控制情况,定期对医院的全面医疗质量与安全情况进行汇总、分析、评价,形成涵盖内容全面的“医院质量与安全工作简报”。

四、定期组织召开质量与安全管理委员会会议,协调医院二级质量与安全委员会工作,总结、分析质量与安全监控结果,组织相关部门共同提出改进措施,体现质量与安全持续改进。

五、定期组织院长质量查房,由院领导带队并组织相关职能处室深入医疗医技科室对科室质量与安全管理工作进行检查、引导和考核,对存在的质量安全问题督导落实整改。

六、定期组织对重点部门、关键环节和薄弱环节进行专项检查,对存在的质量与安全隐患进行分析并提出整改意见,引导科室开展质量与安全管理工作。

七、负责组织修订《云鼎国际平台工作考评方案》,定期组织召开医院考评工作会议,开展考评工作并落实奖惩。

八、负责制定质量与安全教育培训计划,定期组织科室质管员进行医疗质量与安全教育培训,强化全员质量安全意识。

九、负责修订《医疗医技科室质量与安全管理办法》,定期深入医疗医技科室引导、检查科室质控小组工作,查看科室质控小组活动情况、科室质控手册完成情况及职能部门对临床医技科室督导检查工作的落实情况,并根据考核标准落实奖惩。

十、负责医疗医技科室科主任目标考核工作,修订并落实《云鼎国际平台科主任任期目标实施办法》,制定科主任目标责任书,并定期对科主任目标完成情况进行统计分析。

十一、负责医疗安全(不良)事件管理工作,修订并落实《云鼎国际平台医疗安全(不良)事件报告制度》,督促管理部门对医疗安全(不良)事件的监管,定期医疗安全(不良)事件进行整理、汇总,形成“月度医疗安全(不良)事件管理报告”。

十二、负责医院单病种质量管理工作。

十三、负责汇总各职能处室工作要点与部门考评报告并提交院领导,为院领导给职能处室打分提供依据。

十四、负责建立医院质量与安全管理数据库,建立全院性质量与安全监测指标和监控重点。

十五、定期开展满意度调查工作,掌握行政、后勤服务临床医技的效率及效果。

十六、收集全院各科室人员量化考核表,将考评工作细化到个人,完善医院考评体系。

十七、负责发放、回收、汇总职能处室和保洁企业巡视签到表,完善职能处室关键绩效考核。

十八、负责受理院内医疗医技科室对职能处室不作为的投诉。

十九、负责对“药占比”、“耗占比”、“平均住院日”进行专项管理,定期进行相关指标统计,并根据《云鼎国际平台住院药占比管理实施办法》、《云鼎国际平台卫生材料占比管理实施办法》、《云鼎国际平台缩短平均住院日综合管理措施与奖励办法》落实奖惩,以降低药占比、耗占比、缩短平均住院日。

二十、负责修订并落实《云鼎国际平台奖励性绩效管理实施方案》。

二十一、负责修订并落实《云鼎国际平台绩效目标阶段管理考核实施方案》,根据考核单元进行综合考评,确定考评类别,落实绩效奖励。

二十二、定期对医院整体和各个考核单元的收入数据进行收集整理、对成本支出数据进行梳理分摊,及时编制收入报表和成本报表,并进行分析和评价,形成报告。

二十三、定期对医院运营基本指标和总体绩效进行综合评价分析,为医院决策提供依据。

二十四、定期维护HERP中成本数据并编制成本报表。

二十五、承办院领导交办的临时事宜。

 

                                  质控办主任:滑志娟      联系电话:5981626